减少肺结核在社区环境中传播的呼吸隔离和限制，NTCA指南建议一览！

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结核分枝杆菌是一种全球流行的感染，通过空气传播在人与人之间传播，需要采取协调一致的治疗和预防措施。近期，美国国家结核病联盟（NTCA）发布了减少肺结核在社区环境中的传播呼吸隔离和限制指南，主要为社区环境（即非卫生保健和非聚集环境）中肺结核患者呼吸隔离和限制（RIR）提出建议。

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RIR的目标

建议结核病呼吸道隔离和限制的决策应考虑对社区和结核病患者（PWTB）的潜在获益和危害。

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RIR的定义

社区环境中的呼吸隔离和限制应概念化为针对特定情况个体化定制的一系列限制措施。

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确定传染性和传播风险

在开始有效治疗之前，具有较高呼吸道细菌负荷（痰涂片和/或核酸扩增检测[NAAT]阳性，胸部影像学空洞）的PWTB，可能被认为比具有较低细菌负荷的PWTB相对更具传染性，且存在个体差异。（强推荐，证据确定性中等）

有效治疗＜5天的PWTB应被认为比有效治疗时间较长的PWTB相对更具传染性。（强推荐，证据确定性中等）

无论治疗期间的痰液细菌学状况（涂片镜检、NAAT或培养状态）如何，经有效治疗至少5天的PWTB应被认为是非传染性或传染的可能性低，但存在例外情况。（有条件推荐，证据确定性中等）

传染他人的总体风险应考虑PWTB的传染性以及其他因素，包括潜在暴露的环境、接近程度、暴露频率和持续时间，以及接触者的生物易感性。

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确定是否需要以社区为基础的RIR

不建议非传染性结核病患者（即经痰液细菌学检查和/或胸部影像学证实的未累及肺部的局部肺外结核）进行RIR。

在大多数情况下，接受有效治疗且传染可能性较低的肺结核患者不应受到限制（如果存在RIR，应取消），个别涉及高风险社区环境和人群(如，5岁以下儿童、免疫抑制个体)的情况例外。（有条件推荐，证据确定性中等）

对于具有较高传染性，被判定为向社区传播的风险较高的PWTB，应考虑接受基于社区的RIR。（有条件推荐，证据确定性低）

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确定RIR水平

在考虑对PWTB的限制时，除个别例外情况外，在大多数情况下，应考虑适当的RIR范围为中等或中间水平。

特定的RIR水平（如，低、中等或广泛）以及PWTB的病程应定期重新评估（至少每周一次），并可根据个体考虑或不断变化的情况进行修改。

当实施RIR时，应向患者提供支持，以减轻预期和已经历的伤害。

直接点解阅读：2024NTCA指南：减少社区环境中肺结核传播的呼吸隔离和限制

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